Система обязательного социального медицинского страхования (ОСМС) продолжает играть важную роль в финансировании медицинской помощи и расширении возможностей для получения медицинских услуг населением. В области Абай системой охвачено большинство жителей региона, а медицинские организации получают финансирование за фактически оказанные услуги.

О результатах работы Фонда, доступности медицинской помощи, цифровых инструментах и работе с обращениями граждан рассказывает директор филиала НАО «Фонд социального медицинского страхования» по области Абай Ельмира Рахимбаева. 

— Какие результаты можно назвать наиболее значимыми с момента внедрения системы ОСМС?

— Одним из основных результатов внедрения ОСМС стало расширение возможностей для получения медицинской помощи. В рамках системы граждане получают доступ к консультациям профильных специалистов, дорогостоящим услугам КТ, МРТ, диагностическим исследованиям, плановому стационарному, оперативному лечению с применением уникальных, инновационных методов, медицинской реабилитации и другим видам медицинской помощи.

Система также позволила сформировать дополнительный механизм финансирования здравоохранения. За счет средств ОСМС медицинские организации оказывают широкий спектр услуг, в том числе консультативно-диагностическую помощь, лабораторные исследования, плановое лечение и медицинскую реабилитацию.

При этом важно понимать, что развитие системы — это постоянный процесс. Мы анализируем востребованность медицинских услуг, обращения граждан и результаты контроля, чтобы совместно с медицинскими организациями находить возможности для дальнейшего повышения доступности и качества медицинской помощи.

— Каковы основные результаты реализации ОСМС в области Абай?

— На сегодняшний день по данным Регистра прикрепленного населения в области Абай статус застрахованного имеют более 520 тыс. человек, что составляет около 85% населения региона. Вместе с тем более 87 тысяч жителей области пока не имеют статуса застрахованного. Поэтому одним из приоритетных направлений нашей работы остается информирование граждан о системе ОСМС и возможностях получения медицинской помощи в ее рамках.

Важно отметить, что работа по увеличению охвата ОСМС проводится на постоянной основе. Мы взаимодействуем с населением, работодателями, бухгалтерами и кадровыми службами, разъясняя порядок участия в системе и причины, по которым у человека может отсутствовать статус застрахованного. За семь месяцев текущего года проведено 36 встреч с бухгалтерами организаций образования, в которых приняли участие 1 123 человека. Еще 35 встреч состоялось с бухгалтерами системообразующих предприятий с численностью работников более 100 человек — охват составил 1 806 участников, а также проведено 4 «Островка здоровья в крупных ТРЦ города Семей».

— Какую роль играет Фонд в системе здравоохранения региона?

— Фонд осуществляет закуп и оплату медицинских услуг в рамках заключенных договоров, а также проводит мониторинг их качества и объема.

Сегодня в области Абай договоры на оказание медицинской помощи заключены с 59 медицинскими организациями, в том числе с 32 государственными и 27 частными организациями.

Финансирование осуществляется за фактически оказанные услуги. Такой подход позволяет учитывать реальный объем медицинской помощи, оказываемой населению, и обеспечивает финансирование медицинских организаций в рамках заключенных договоров. Бюджет области Абай на 2026 год составил более 100,4 млрд тенге. Это на 5,9% выше показателя прошлого года.

— Какие медицинские услуги наиболее востребованы в рамках ОСМС?

— Среди услуг, которые востребованы населением, — диагностические исследования, консультации профильных специалистов, медицинская реабилитация, плановое стационарное лечение и хирургическая помощь.

Особое значение имеет возможность получения сложных диагностических исследований и специализированной медицинской помощи в рамках системы ОСМС.

При этом перечень и объем медицинской помощи зависят от медицинских показаний. То есть решение о необходимости того или иного исследования или лечения принимает медицинский работник исходя из состояния здоровья пациента и соответствующих показаний.

— Сегодня большое внимание уделяется цифровизации. Что меняется в области Абай?

— Цифровизация постепенно становится важной частью контроля за оказанием и оплатой медицинских услуг. В настоящее время внедряются цифровые инструменты, направленные на повышение прозрачности процессов и усиление контроля за качеством медицинской помощи.

В частности, в медицинских организациях области проводится работа по цифровизации производственных баз. Также медицинские организации размещают QR-коды в доступных для пациентов местах, в том числе на информационных стендах.

Это один из инструментов, который в перспективе позволит пациентам подтверждать факт получения медицинской услуги. В дальнейшем цифровые решения, в том числе элементы искусственного интеллекта, могут использоваться для анализа информации, контроля качества медицинской помощи и защиты прав пациентов.

Для нас принципиально важно, чтобы цифровизация была понятна и полезна прежде всего самому пациенту.

— Еще один важный показатель — обращения и жалобы граждан. Как изменилась ситуация в области?

— За семь месяцев 2026 года в области Абай отмечается снижение жалоб на 49,9% по сравнению с аналогичным периодом 2025 года.

Таким образом, по сравнению с аналогичным периодом прошлого года количество зарегистрированных жалоб снизилось примерно в два раза.

Однако для нас важно не только количество обращений. Каждое обращение — это возможность увидеть конкретную ситуацию глазами пациента, определить проблемные вопросы и совместно с медицинской организацией найти пути их решения.

— Какие вопросы чаще всего становятся причиной обращений граждан?

— Среди основных причин обращений — вопросы, связанные с отказом в оказании медицинской помощи и качеством ее оказания. Также поступали обращения по вопросам лекарственного обеспечения в рамках ГОБМП и ОСМС, длительного ожидания медицинских услуг, информации в медицинских информационных системах, медицинской этики и деонтологии, прикрепления к медицинским организациям и действий сотрудников системы здравоохранения.

Мы рассматриваем эти данные прежде всего, как ориентир для дальнейшей работы. Если граждане указывают на определенные проблемы, наша задача — разобраться в каждой ситуации и определить, какие меры необходимы для ее решения.

— Вопрос доверия пациентов к системе здравоохранения сегодня также является очень актуальным. Как Фонд работает в этом направлении?

— Доверие невозможно сформировать только информационными материалами. Оно складывается из конкретного опыта человека — насколько доступна медицинская помощь, насколько внимательно его выслушали, получил ли он необходимую информацию и был ли решен его вопрос.

Поэтому работа с обращениями граждан для Фонда — это не только рассмотрение жалоб. Мы анализируем причины обращений, взаимодействуем с медицинскими организациями и обращаем внимание на те вопросы, которые повторяются.

Отдельное значение имеет коммуникация между медицинским работником и пациентом. Даже сложную ситуацию зачастую можно решить конструктивным диалогом, если пациент получает понятное объяснение, а его вопрос рассматривается внимательно и корректно.

В этой связи важно повышать коммуникативные навыки медицинских работников, уделять внимание вопросам этики и деонтологии и формировать в медицинских организациях культуру уважительного отношения к пациенту. За 7 месяцев 2026 г. проведено 33 семинара с медицинским работниками, где охвачено 988 человек.

— Что, на ваш взгляд, сегодня является главным условием дальнейшего развития системы ОСМС?

— Прежде всего — открытость и постоянная работа над качеством. Система должна развиваться с учетом реальных потребностей населения.

Для Фонда важно не только обеспечить финансирование медицинской помощи, но и понимать, насколько эффективно эти средства работают с точки зрения пациента: смог ли человек получить необходимую услугу, насколько доступной она была, получил ли он качественную помощь.

Сегодня в области продолжается работа сразу по нескольким направлениям — увеличение охвата населения ОСМС, информационно-разъяснительная работа, совершенствование контроля качества медицинских услуг, развитие цифровых инструментов и работа с обращениями граждан.

Наша общая цель — чтобы каждый житель области понимал свои права в системе ОСМС и имел возможность получить необходимую медицинскую помощь в соответствии с медицинскими показаниями.